談到糖尿病的并發(fā)癥，可能有很多小伙伴在生活中已經(jīng)見得比較多了。糖尿病病情得不到控制會(huì)產(chǎn)生非常多的并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥類型有急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥兩大類。而慢性并發(fā)癥又包含大血管并發(fā)癥，如腦血管、心血管及下肢血管的病變等;微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和眼底病變等。還有一種慢性并發(fā)癥，可能大家比較陌生，它就是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)，它屬于周圍神經(jīng)病理性疼痛，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥。今天我們就來說說關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷的話題。

在此之前，我們先來了解一下什么是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)，所謂痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)是以疼痛為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)病變，屬于神經(jīng)病理性疼痛的一種，也是目前臨床上最復(fù)雜、最難治的糖尿病周圍神經(jīng)病變之一。那么PDPN該如何診斷呢?

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷

鑒于神經(jīng)病理性疼痛的高發(fā)病率及嚴(yán)重后果，目前最新治療理念非常強(qiáng)調(diào)神經(jīng)病理性疼痛的早期診斷及早期防治。但由于神經(jīng)病理性疼痛表現(xiàn)的多樣化，患者就診時(shí)主訴不定，目前更須制定適合國內(nèi)臨床實(shí)踐應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)化診療程序。而從目前神經(jīng)病理性疼痛臨床實(shí)踐來看，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)的診斷往往在中晚期。

一般臨床上的PDPN表現(xiàn)的癥狀多以四肢麻木、疼痛、發(fā)涼等為主。通常在晚上時(shí)癥狀會(huì)有所加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接影響到睡眠。并且常見于遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)神經(jīng)病變，通常情況下是手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，下肢上肢較重時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肢端感覺異常，并伴有疼痛過敏等。

PDPN的診斷存在困難，臨床上PDPN無明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前用于神經(jīng)性疼痛評(píng)估的工具有多種，其中應(yīng)用最廣泛的是利茲神經(jīng)病理性癥狀和體征評(píng)分(LANSS)、神經(jīng)性疼痛4問卷(DN4)、糖尿病周圍神經(jīng)病變簡明疼痛量表(BPI-DPN)等。

判斷痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變，要排除其他引起的痛性神經(jīng)病，比如血管病變是由血管所引起，主要癥狀是行走后疼痛。腰椎病變一般是單側(cè)疼痛或雙側(cè)疼痛。而痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀往往常于夜間加重，導(dǎo)致患者無法入睡。疼痛癥狀偶爾也可累及雙手，指尖常最先受累，可嚴(yán)重影響患者每日活動(dòng)和睡眠，甚至也可導(dǎo)致抑郁。所以鑒別后才能確診為痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。另外，需要進(jìn)一步進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)電生理檢查進(jìn)行明確，比如肌電圖、感覺閾值測定等，通過這種檢查能夠在一定程度上輔助診斷痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)。那么一旦確診PDPN又該如何治療呢?

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變（PDPN）的治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)PDPN發(fā)病機(jī)制目前亦尚未完全明確，公認(rèn)的觀點(diǎn)認(rèn)為疼痛的產(chǎn)生可能與長期嚴(yán)重的高血糖毒性、鈉通道糖毒性、鈉通道表達(dá)和分布的改變有關(guān)。PDPN患者需要積極接受緩解疼痛治療，以緩解疼痛、改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量為治療目標(biāo)。PDPN的治療需要同時(shí)考慮病因治療和緩解疼痛治療。對(duì)痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)一線治療A級(jí)推薦為普瑞巴林，二線治療A級(jí)推薦包括度洛西汀、加巴噴丁、三環(huán)類抗抑郁劑和丙戊酸鈉;三線治療為利多卡因貼劑。

近年來，基于PDPN發(fā)病機(jī)制的藥物研究不斷迭出，豐富了PDPN的治療選擇。對(duì)于這類神經(jīng)類疾病的治療藥物往往口服藥物聯(lián)合應(yīng)用的治療效果和安全性不如人意，而口服和外用藥物聯(lián)合治療更好控制患者的疼痛，耐受性良好。比如使用得百寧利多卡因凝膠貼膏。

得百寧利多卡因凝膠貼膏可治療PDPN的機(jī)理

得百寧利卡多因凝膠貼膏的作用機(jī)理正是能夠阻斷電壓門控鈉離子通道，減少損傷后初級(jí)傳入神經(jīng)的異位沖動(dòng)，長此以往還可以使鈉通道發(fā)生可逆性構(gòu)像變化，完全抑制鈉通道。從而減少患者的痛覺。以達(dá)到最終治療PDPN的目的。

研究表明，利多卡因凝膠貼膏局部應(yīng)用可有效減輕PDPN病人的神經(jīng)病理性疼痛癥狀。利多卡因凝膠貼膏與其他相關(guān)藥物包括普瑞巴林、加巴噴丁用于PDPN的緩解療效，結(jié)果表明利多卡因凝膠貼膏疼痛減輕效果與加巴噴丁和普瑞巴林相當(dāng)，并且與全身給藥相比，局部給藥不良反應(yīng)更少。利多卡因凝膠貼膏作為PDPN患者局部用藥的推薦，可明顯降低PDPN患者的疼痛評(píng)分、改善患者睡眠質(zhì)量、抑郁情緒及生活質(zhì)量。

關(guān)于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷，我們就聊到這里了。另外，對(duì)糖尿病患者而言，PDPN預(yù)防也應(yīng)該予以重視，良好的代謝控制，包括血糖、血壓、血脂管理等是預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的重要措施，尤其是血糖控制至關(guān)重要。